点眼薬による治療は、眼圧下降療法の基本ですが、中には、複数の点眼薬を組み合わせても、目標とする眼圧まで、十分に下がらないケースや、アレルギーや副作用のために、点眼薬の継続が困難なケースもあります。そのような場合に、次に検討されるのが、「レーザー治療」や「手術」といった、より積極的なアプローチです。まず、「レーザー治療」は、外来で、比較的、短時間で、安全に行える、負担の少ない治療法です。現在、最も一般的に行われているのが、「選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）」です。これは、房水のメインの排水口である「線維柱帯（せんいちゅうたい）」という、網目状の組織に、ごく弱い、特殊なレーザーを照射する方法です。レーザーのエネルギーが、線維柱帯の細胞に働きかけ、組織を再活性化させ、目詰まりを解消することで、房水の流れを、再びスムーズにし、眼圧を下げる効果が期待できます。痛みはほとんどなく、数分で完了します。効果には個人差があり、永続的ではありませんが、点眼薬の数を減らしたり、手術を先延ばしにしたりする上で、非常に有効な選択肢です。そして、これらの治療法でも、眼圧のコントロールが困難な、進行した緑内障に対して、最後の砦として選択されるのが、「外科手術」です。手術の目的は、房水のための、新しい「バイパス（排水路）」を、外科的に作り出すことにあります。最も代表的な手術が、「線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）」です。これは、白目の部分（結膜）を小さく切開し、その下に、房水を、眼の外の結膜の下へと、染み出させるための、小さな「濾過胞（ろかほう）」という、水の出口を作る手術です。非常に高い眼圧下降効果が期待できる、ゴールドスタンダードな術式ですが、術後の厳格な管理が必要となります。近年では、眼の中に、極めて小さなチューブ（ステント）を埋め込み、房水の流れを改善する「低侵襲緑内障手術（MIGS）」も、より安全性の高い、新しい選択肢として、急速に普及しています。